Navn *

Fornavn

Efternavn

Vi søger om medlemskab til Lucernas støtteforening *

For virksomheder, uddannelsesinstitutioner, fonde m.v. koster det 2.000 kr. om året. Beløbet overføres til reg.nr.: 0520 - kontonr.: 0001161931. Angiv venligst virksomhedsnavn, fondsnavn m.v. i kvitteringen.

Ja

Donation

Ønsker du/I, udover medlemskabet til Lucerna, at donere penge til ungehuset? Som virksomhed, organisation, fond o.lign. Kan du sende en donation til Lucerna. Det valgfrie beløb overføres via reg. 0510 - konto nr. 0001161931

2500 kr.

5000 kr.

10.000 kr.

15.000 kr.

Valgfrit beløb er overført!